Качественный отчет
Минимизация гипотермии после рождения у недоношенных детей.

1. Anne Russo, MD^a,

2. Mary McCready, RN^b,
3. Lisandra Torres, RN^b,
4. Claudette Theuriere, RN^b,
5. Susan Venturini, NNP^b,
6. Morgan Spaight, MD^a,
7. Rae Jean Hemway, RNC^b,
8. Suzanne Handrinos, RN^b,
9. Deborah Perlmutter, NNP^b,
10. Trang Huynh, MD^a,
11. Amos Grunebaum, MD^c, and
12. Jeffrey Perlman, MB Ch B^a

  ^аDivision of Newborn Medicine, Department of Pediatrics, Weill Cornell Medical College, New York, New York;

  ^bDivision of Nursing, New York Presbyterian Hospital, New York, New York;

  ^cDepartment of Obstetrics and Gynecology, Weill Cornell Medical College, New York, New York

Аннотация

Фон: умеренная гипотермия при рождении (температура <36°C) у недоношенных детей ассоциируется с увеличением смертности и заболеваемости.

Методы: данный практический план был разработан, чтобы определить, можно ли с помощью комплексного подхода к температурному контролю уменьшить число гипотермий на 20% у недоношенных с гестационным возрастом <35 недель и аксилярной температурой при рождении <36°C без развития гипертермии >37,5°C. Этот план предусматривал применение окклюзионных пленок, матрасиков с подогревом и шапочек для всех младенцев, а также поддержание температуры в операционной в диапазоне 21 - 23 градуса Цельсия. Учитывались исходные данные (n = 66), данные, полученные на этапе внедрения инициативы (n = 102), и окончательные, после ее реализации (n = 193).

Результаты: температура в аксилярной области у младенцев в родильном зале (DR) увеличилась с 36,1 °C + 0,6°C до 36,2 °C + 0,6°C до 36,6 °C + 0,6°C (P < .001), температура у поступающих в отделение детей повысилась от 36.0 °C + 0,8°C до 36,3 °C + 0,6°С до  36,7 °C + 0.5 °C, в исходном состоянии, в процессе внедрения практического плана и при полном осуществлении соответственно (P < .001). Число детей с температурой <36°C уменьшилась с 55% до 6,2% (P < .001), число интубаций в первые 24 часа сократилось с 39% до 17,6% (р = .005). Не было отмечено возрастания числа младенцев с температурой >37,5°C с течением времени. Использование окклюзионных пленок, матрасиков, и шапочек увеличилась с 33% до 88%. Контрольные диаграммы показали существенное улучшение температуры окружающей среды в DR.

 

Выводы: реализация инициативы привела к повышению температуры у детей в DR и у детей, поступавших в отделение интенсивной терапии. Соответственно уменьшилось число детей с умеренной гипотермией. Это привело к снижению числа интубаций, проводимых в первые 24 часа жизни. Это отражает высокое соответствие практического плана своим задачам.
 

Ключевые Слова:

гипотермия
температура
новорожденный
улучшение качества

Сокращения:

BW -
масса тела при рождении
CPAP -
положительное постоянное давление в дыхательных путях
DR -
родильная комната
GA -
гестационный возраст
L&D -
роды и родоразрешение
OR -
операционный зал
QI -
улучшение качества
RDS -
респираторный дистресс-синдром
VLBW -
очень низкий вес при рождении

Умеренная гипотермия (температура <36 С) после рождения, является обычным явлением, особенно у детей с очень низкой массой тела при рождении (VLBW), и ассоциируется с увеличением смертности и заболеваемости, в том числе респираторным дистресс-синдромом (РДС), нарушением обмена веществ и внутрижелудочковыми кровоизлияниями. Недоношенные дети являются группой повышенного риска по потерям тепла из-за высокого соотношения поверхности тела к объему и значительного испарения жидкости с поверхности кожи. Стратегия, призванная минимизировать потери тепла, включала в себя применение окклюзионных пленок, экзотермических матрасиков, согревание увлажненных, применяемых при реанимации газов, полиэтиленовых крышек, повышения температуры в родильном зале (DR). Несмотря на эти меры, гипотермия сих пор встречается у большого количества (10%-35%) детей. Кроме того, гипертермия (температура >37.5 градусов), также часто встречается, и, как предполагается, связана с более агрессивными попытками согревания детей.
В ходе контроля начальной температуры детей, поступивших в наше реанимационное отделение для новорожденных, гипотермию - отметили у около 55% всех младенцев гестационного возраста <35 недель (GA). Конкретнее, это было отмечено у 35% детей с ≤28 недель GA, у 44% детей, с гестационным возрастом 29 -32 недели, и 79% младенцев с гестационным возрастом 33 - 34 недели. Эта удивительно высокая распространенность гипотермии у крупных недоношенных младенцев предполагает, что практика применения окклюзионных пленок, экзотермических матрасиков, и двойных подогретых шапочек, которая является стандартным для младенцев ≤28 недель, должна быть распространена и на этих детей. При вторичном анализе DR факторов, которые были связаны с последующей неонатальной заболеваемостью, было установлено, что температура <36°C ассоциировалась с более ранним началом респираторного дистресс - синдрома.

Эти накопленные наблюдения вынудили нас приступить к качественному улучшению протокола ведения детей с гипотермией(QI). Данная инициатива преследовала следующие цели. Во-первых, надо было определить, позволит ли комплекс мероприятий, начатых до рождения и продолжающихся до момента поступления в отделение интенсивной терапии сократить число детей с температурой в аксилярной области <36 °C до 50%, без увеличения числа новорожденных с гипертермией >37,5°C. Во-вторых, надо было определить, ассоциируется ли поддержание температуры в диапазоне 36.5 °C + 0.5 C. с менее тяжелой дыхательной недостаточностью в первые 24 часа жизни.
 

Методы.

Модель качественного улучшения была использована в качестве основы для сокращения числа недоношенных детей <GA 35 недель с умеренной гипотермией (температура в подмышечной впадине<36 ° С), переведенных из родильного зала в отделение интенсивной терапии в Нью-Йоркской Пресвитерианской больницы. Чтобы разработать и реализовать план QI на практике, была собрана многопрофильная группа с участием медицинского и сестринского персонала из неонатологического отделения,  отделения акушерства и анестезиологии и сотрудников кафедры биоинженерии. Внедрение инициативы включало в себя 3 фазы. Первым был базовый период (с сентября по декабрь 2011 года), вторым был этап внедрения (с января по апрель 2012 года), и третьей была фаза осуществления плана качественного улучшения (май 2012 года по февраль 2013 года). Экспертный совет из Weill Cornell Medical College был утвержден для ускоренного рассмотрения QI и сбора данных.

Многопрофильная команда встречалась еженедельно в течение 4-х месяцев и разработала план, цель которого состояла в том, чтобы поддерживать температуру в подмышечной впадине у младенцев в диапазоне 36,5 ° C ± 0,5 ° C от рождения до поступления в отделение интенсивной терапии. На основе фактических данных был проведен обзор литературы, что послужило основой для составления плана. Были определены 2 основных компонента. Во-первых, использование окклюзионных пленок без обсушивания ребенка, матрасиков с подогревом ( TransWarmer Матрас Модель # 20421 ; CooperSurgical, Trumbull, CT), предварительно нагретых двойных шапочек, и источников лучистого тепла на 100% мощности, которое было стандартом для всех недоношенных ≤ 28 недель, было распространено на все младенцев < GA 35 недель. Правильному применению матрасиков с подогревом было уделено особое внимание. Во-вторых, температура в родильном зале поддерживалась между 71 ° F и 74 ° F (21-23 ° C) (этот диапазон соответствовал больничным стандартам и был приемлемым для акушерского персонала), но ниже 78,8 ° F или 26 ° C, температуры, предложенной Международным Координационным комитетом по реанимации и Всемирной организацией здравоохранения. С целью мониторинга старшей медсестрой и заведующим отделением интенсивной терапии (JP), в биоинженерию отправлялись еженедельные отчеты по температуре операционного зала (n = 4) и DR (n = 12) во время родов (L & D).

TABLE 1

Outline of the Practice Plan at Baseline, During Phasing In, and at Full Implementation

Следующие элементы были желательны, но не обязательны:

Анестезиолога просили внимательно следить за материнской температурой, поддерживать ее в диапазоне ~ 36,5 ° С.

Младенческая температура измерялась с 5 до 10 минуты после рождения, чтобы приспособиться к быстро меняющейся температуре тела после родов.

Младенец взвешивался только тогда, если имел температуру тела > 36 ° C.

Транспортировка в отделение интенсивной должна была соответствовать стандартной практике, а  именно: в предварительно разогретом транспортном кувезе (температурный диапазон от 37° С до 37,2° С) или под передвижным источником лучистого тепла (для детей ≤ 25 недель) в режиме сервоконтроля. Время транспортировки из ДР в отделение интенсивной терапии составляло ~ 5 минут .

Измерение аксилярной температуры проводилось в течение 15 минут после прибытия и повторялось каждые 15 минут в течение первого часа для температуры 36,5°С ± 0,5°C или дольше, если температура составляла < 36 ° C или > 37 ° С. Не существовало какого-либо конкретного протокола поддерживания температуры в подмышечной впадине в нужном диапазоне.

Алгоритм для температурного контроля у детей < 35 недель гестации включал в себя этапы, которым необходимо было следовать после родов. Он послужил руководством для врачей и сестринского персонала и был размещен во всех родзалах и операционных до начала исследования. За 3 -месячный период были введены все составляющие плана, а затем уточнены обязанности всех сотрудников, включая врачей и медсестер ночных и дневных смен. Качество реализации протокола оценивалось в течение последующих 10 месяцев. Для оценки результатов проводились ежемесячные обсуждения. Ежеквартальные отчеты были доступны для всех сотрудников. Все случаи аксилярной температуры < 36 ° C , рассматривались еженедельно, случаи  < 35,5 ° C  рассматривались в течение 24 часов.

FIGURE 1

Algorithm outlining the steps to be taken after the delivery of a premature infant <35 weeks.

Получение данных

В начале исследования и в процессе внедрения инициативы учитывались следующие данные: вес при рождении (BW); гестационный возраст; температура младенца; материнская температура; температура в родзале; температура ребенка в родильном зале и при поступлении в отделение интенсивной терапии; все температуры в течение первых 2 часов; способ родоразрешения; меры по стабилизации состояния или реанимации младенца, такие как CPAP , интубация, применение непрямого массажа сердца или медикаментов; оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минуте; потребность в респираторной поддержке в течение первых 24 часов жизни.

Анализ данных

Анализ достоверности результатов проводился на основе предварительных наблюдений, что допускало наличие 50 % случаев с измеряемой температурой< 36 ° C. Для достоверности результатов было необходимо 70 детей до и 150 в конце исследования, что показало 30 % охват или 20% снижение умеренной гипотермии  с 80% достоверностью при уровне значимости 5%. Анализ подгрупп был проведен для детей ≤ 28 недель, 29 до 32 недель, и 33 до 34 недель. Измерения температуры анализировали в течение 2 недель (336 часа) от 2 операционных и 2 родильных залов в начале исследования и после полной реализации инициативы, в результате чего были созданы контрольные карты (рис. 2) . Анализ проводили с использованием SPSS ( IBM SPSS Statistics , IBM Corporation ) который включал в себя описательную статистику, χ2 анализ для дихотомических данных, Т- тестов для непрерывных данных и анализа дисперсии для множественных сравнений с коррекцией Бонферрони. Изменения системы или температуры в течение долгого времени были оценены с помощью графиков статистического процесса. Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение, если не было указано иное.

Результаты
Общие характеристики

В инициативу было включено 361 последовательно родившихся детей с гестационным возрастом менее 35 недель: 66 в начале исследования, 102 в процессе реализации инициативы и 193 после полной реализации инициативы. В основной выборке, гестационный возраст был ниже в начале исследования, чем в процессе внедрения и на этапе полной реализации инициативы, 31 ± 2,8, 32,5 ± 2,0 и 32 ± 2 недель, соответственно (р = 0,001), ровно как и с массой тела при рождении (BW), 1496 ± 483 г, 1745 ± 486 и 1763 ± 485 г, соответственно (р <0,001). Однако, для других подгрупп, для детей ≤ 28 недель и 33 - 34 недель, не было большого различия в BW во всех периодах; а для детей от 29 до 32 недель  была значительная разница в BW во всех периодах (табл. 2).

GA and BW for Infants ≤28, 29–32, and 33–34 Weeks at Baseline, During Phasing In, and at Full Implementation

Аксиллярная температура у детей в родзале увеличилась с 36,1 ° С ± 0,6 ° С до 36,2 ° С ± 0,6 ° С до 36,6 ° С ± 0,6 °С (р < 0,001 ) в начале исследования, во время внедрения и после реализации инициативы соответственно (табл. 3).
Таблица 3
DR and Initial Temperature, Number of Infants of BW <35 Weeks’ GA With Initial Temperature <36°C or 37.5°C at Baseline, During Phasing In, and at Full Implementation

Аксиллярная температура для детей, поступивших в отделение интенсивной терапии, увеличилась с 36,0 ° С ± 0,8 ° С до 36,3 ° С ± 0,6 ° С до 36,7 ° С ± 0,5 ° C в начале исследования, во время внедрения и после реализации инициативы соответственно ( Р < 0,001 ) ( таблица 2), что отразилось в уменьшении числа детей с температурой < 36 ° C с 36/66 (55%) в начале исследования, до 12/193 (6%) после реализации инициативы, относительная погрешность 0,18 (95 % доверительный интервал , 0.10 -0,34 ) (P < 0,001 ) ( таблица 3). При анализе подгрупп , для младенцев ≤ GA 28 недель , начальная аксиллярная температура увеличилась с 36,2 ° C ± 1,4 ° C до 36,7 ° C ± 0,7 ° C в начале исследования по сравнению с этапом осуществления инициативы (р = 0,23 ) и до 36,7 ° C ± 0,6 ° C на этапе полной реализации инициативы(Р = 0,13 ) ; для детей с гестационным возрастом 29 до 32 недель, температура увеличилась с 36 ° C ± 0,7 ° C до 36,4 ° C ± 0,7 ° C до 36,8 ± 0,5 ° С в начале исследования, во время проведения и после реализации инициативы соответственно ( Р < 0,001 ) ; и для детей с гестационным возрастом 33 до 34 недель с 35,7 ° С ± 0,4 ° C до 36,2 ° C ± 0,5 ° C до 36,6 ° C ± 0,5 ° C в начале исследования, во время проведения и после реализации инициативы соответственно ( P < 0,001 ) . Количество детей с ГВ < 28 недель с температурой < 36 ° C снизилось с 6/17 ( 35% ) в начале исследования, до 2/ 19 ( 10,5%) после полной реализации инициативы(P = 0,11 ) , для детей с ГВ 29 до 32 недель от 11/25 (44%) до 1/81 (1%) (Р < 0,001 ), для младенцев 33 до 34 -недельного возраста от 19/24 (79%) до 9/92 (9,7%) (Р < 0,001 ) .

Число  младенцев с начальной температурой > 37 ° C увеличилась с 7,5% в начале исследования до 23% после полной реализации инициативы( P < 0,001 ). Число детей с температурой > 37,5 ° C было сопоставимо на всех этапах , 6% - 3,9% - 5,6% , соответственно (табл. 3) .
 

Время, необходимое для приведения температуры до желаемого уровня

Для детей с температурой< 36 ° C , количество времени необходимое для того, чтобы вернуться в желаемый диапазон, снизилось с 51 ± 44 до 30 ± 20 минут (р = 0,03 ),а для температуры > 37 ° С от 98 ± 86 до 10 ± 12 минут в начале исследования и после полной реализации инициативы, соответственно (р < 0,001 ).
 

События в родильном зале.
Оценка по шкале Апгар < 5 была отмечена у 10 младенцев (2,7%), непрямой массаж сердца проводился у 2 (0,5%) детей. В целом, число интубированных детей, или находившихся на CPAP существенно не различалось на всех этапах.
Просмотр этой таблице:

TABLE 4

Need for Intubation or CPAP in the DR and Intubation at 24 h in the NICU at Baseline, During Phasing In, and at Full Implementation

Респираторный статус в течение первых 24 часов

Количество детей, интубированных в первые 24 часа жизни снизился с 26/66 (39%) на исходном этапе, до 34/193 (17,6%) на этапе полной реализации (относительная погрешность 0,53 [ 95 % доверительный интервал , 0.33-0.83 ] ) ( P = 0,005 ) ( таблица 4). При анализе подгрупп число интубированных детей с ГВ≤ 28 недель снизилась с 15/ 17 ( 88% ) до 10 /19 ( 53%) (р = 0,03 ) , для детей с ГВ 29 до 32 недели от 6/25 (24%) до 15/81 (18%) (р = 0,57 ), а для детей с ГВ 33 до 34 недели от 5/24 ( 21% ) до 7 /92 ( 7,6%) (р = 0,12 ) .

Количество детей , получавших CPAP увеличилось с 13/66 (20%) в начале исследования до 77 ( 39,8 %) на этапе полной реализации ( P < 0,001 ) . В общем не было никакого существенного различия у детей раннего возраста, нуждающихся в какой-либо форме респираторной поддержки в начале исследования по сравнению с этапом полной реализации , 39/66 (59% ) против 111/193 ( 57,4% ) (р = 0,82 ) .
 

Соответствие практического плана.

Контрольные карты 2-х операционных и 2-х родильных залов демонстрируют отличное соответствие температурных задач практического плана инициативе (рис. 2) . Использование окклюзионных пленок, экзотермических матрасов и шапочек для детей с гестационным возрастом < 28 недель было 100% на всех этапах; соответствующие цифры для младенцев с ГВ 29 - 32 недель составляли 0% , 30%, и 95% (P < 0,001 ) и для младенцев с ГВ 33 - 34 недель , 0%, 20% и 88% (P < 0,001 ), соответственно (табл. 5) .

Compliance With the Practice Plan at Baseline, During Phasing In, and at Full Implementation

Число младенцев с измеряемой температурой в родильном зале увеличилась с 42% в начале исследования до 55% на этапе внедрения и 68 % после полной реализации ( P < 0,001 ) . Конкретнее, для детей с ГВ < 28 недель, измерения DR были получены в 29%, 55%, и 42% в начале исследования, в ходе внедрения, и после полной реализации соответственно ; для детей от 29 до 32 недель, на 44%, 52%, и 79% , а для детей от 33 до 34 недель, на 54%, 58%, и 84% , соответственно (табл. 5) .
 

Материнские температуры были получены в 0 %, 15% и 8% в начале, во время о внедрения, и после полной реализации инициативы, соответственно.
 

Обсуждение

Эта междисциплинарная инициатива QI по реализации практического плана, направленная на профилактику умеренной гипотермии после родов, привела к значительному увеличению температуры у детей в родзале и температуры у новорожденных детей, поступивших в отделение интенсивной терапии. Наибольшее влияние эта инициатива оказала на «крупных недоношенных», с ГВ 29 - 35 недель, что, вероятно, связано с введением окклюзионных пленок и экзотермических пленок в этой субпопуляции. Соответственно, снизилось число детей, госпитализированных с умеренной гипотермией. Самое большое такое снижение также было отмечено у крупных недоношенных детей. Важно отметить, что эта инициатива не ассоциировалась с увеличением числа детей с температурой > 37,5 ° C. Кроме того, время, проведенное вне допустимого диапазона температур, снизилось в среднем на 20 минут для детей с умеренной гипотермией и на 60 минут для детей с повышенной температурой. На этапе полной реализации было отмечено снижение необходимости в респираторной поддержке в течение первых 24 часов жизни, с меньшей потребностью в интубации и соответствующее увеличение числа CPAP, открытие, которое имело значение только для детей с ГВ≤ 28 недель.

В общем, было отмечено превосходное соответствие основных компонентов практического плана (окклюзионные пленки, экзотермический матрас, контроль температуры в операционных), с разумным соблюдением желаемых элементов. Конкретный успех плана был связан с возможностью повышения температуры в операционной и значительным снижением ее колебаний, как указано в контрольных картах (рис. 2 ). Диапазон температуры ( 71-74 ° F) был ниже, чем рекомендуется Международным комитетом по реанимации и Всемирной организацией здравоохранения, что отразилось на компромиссе с акушерским персоналом, который изначально сопротивлялся этому шагу. Получение информации от биоинженерии и передача результатов контроля температуры персоналом родильного отделения имели важное значение для достижения цели.

Что касается желаемых элементов, соблюдение практического плана не было последовательным. Примечательно, что имела место неспособность последовательно получать результаты измерения материнской температуры. Мы связываем этот недостаток с частым оборотом резидентов в сочетании с редкой посещаемостью их персоналом анестезиологии. Неожиданным открытием стало плохое качество получения температуры в родзале у мельчайших младенцев. Мы связываем это с большим количеством мероприятий, проводимых с этими детьми после родов, в том числе поддержание температуры и интенсивное внимание на ограничении чрезмерного применения кислородотерапии.

Исследователи оценили эффективность применения различных мероприятий, направленных на предотвращение потери тепла у VLBW младенцев с массой< 1500 г или ГВ <30 недель, в том числе использование окклюзионных пленок, экзотермических матрасов, теплых шапочек, полиэтиленовых крышек, подогрева увлажненного воздуха и повышения температуры в операционной, применявшихся самостоятельно или в сочетании, с различным успехом. Из-за имеющихся исходных данных, демонстрирующих частые переохлаждения у «больших» недоношенных, применение окклюзионных пленок , экзотермических матрасов, и шапочек было распространено на всех младенцев с ГВ < 35 недель. Действительно, наибольший эффект от внедрения инициативы был отмечен у этих детей. Важно отметить, что общая частота умеренной гипотермии была снижена с 55% в начале исследования до ~ 6 % после полной реализации инициативы. В частности, у детей с гестационным возрастом от 29 до 32 недель заболеваемость умеренной гипотермией снизилась с 44% до 1%, а у детей от 33 до 34 недель она снизилась с 79% до 9,7%. В ряде предыдущих исследований было отмечено такое неблагоприятное последствие комбинированных методов обогрева, как увеличение числа детей, поступавших в ОИТ с повышенной температурой > 37,5 ° С. Это вызывало обеспокоенность, так как повышенная температура ассоциируется с большей неонатальной смертностью и заболеваемостью. Кроме того, экспериментальные исследования указывают на связь повышенной температуры с последующим возникновением пневмоторакса во время проведения ИВЛ у преждевременно рожденных ягнят. В этом исследовании было отмечено небольшое число новорожденных с температурой > 37,5 ° C на этапе полной реализации инициативы, что отличалось от исходных данных. Мы связываем этот позитивный результат с поддерживанием более низкой температуры воздуха в операционной.

Важным и непредвиденным успехом реализации плана было сокращение продолжительности времени, проведенного детьми за пределами температурного диапазона 36,5 ° С ± 0,5 ° С. Это было особенно заметно у младенцев с температурой > 37 ° С, где этот период был сокращен на > 60 минут, но также имело значение для детей с умеренной гипотермией.

Основной причиной для профилактики умеренной гипотермии, является доказанная многолетними исследованиям связь между низкой температурой после рождения и увеличением смертности и заболеваемости у новорожденных. В частности, Laptook показал, при снижении температуры на один уровень ниже 36,5 °С, смертность увеличивается на 28%. Что касается заболеваемости, исследования выявили связь между гипотермией при рождении и снижением эффективности сурфактантной терапии у детей с RDS, последующими внутрижелудочковыми кровоизлияниями и поздним сепсисом. Это позволяет предположить, что гипотермия, в зависимости от ее степени или длительности, может оказать негативное воздействие на функции легких. Действительно, обсервационное исследование указало на гипотермию как на основную причину отсутствия реакции на введение сурфактанта у детей с RDS. В соответствии с этой гипотезой, после реализации инициативы, произошел сдвиг в интенсивности респираторной поддержки в течение 24 часов, уменьшение числа интубированных новорожденных и соответствующим увеличением количества детей на CPAP . Важно отметить, что тактика респираторной терапии VLBW младенцев в родзале и в отделении интенсивной терапии остается неизменной на протяжении нескольких лет. В недавнем докладе на семинаре под эгидой Национального института здоровья и развития ребенка сообщилось о температурной нестабильности, в том числе гипотермии, у 10% детей с ГВ 35 - 36 недель, и предполагалось наличие связи между нестабильностью температуры и последующем развитием синдрома дыхательных расстройств. Эта связь нашла свои параллели в настоящем докладе.

Это исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, трудно доказать непосредственную связь  между улучшением температурных показателей и положительными респираторными исходами в данном отчете. Во-вторых, в нашем исследовании мы использовали температурный диапазон от 36 °С до 37 °С, который входит в категорию умеренной гипотермии, как это определено Всемирной организацией здравоохранения. Мы считаем этот диапазон наиболее физиологичным и соответствующим диапазону управления температурой новорожденных в отделении интенсивной терапии .

Выводы.

Мы показали, что с помощью многостороннего подхода команды специалистов умеренная гипотермия после родов может быть минимизирована без сопутствующего повышения температуры у новорожденных. Основными элементами для успеха этой инициативы QI являлись: использование окклюзионных пленок, экзотермических матрасов, подогретых шапочек для всех детей с ГВ < 35 недель и поддержание температуры в операционной около 72 ° F. Поддержание температуры младенцев в желаемом диапазоне 36°С - 37°С ассоциировалось с менее интенсивной дыхательной поддержкой в течение первых 24 часов жизни.
 

Благодарности.

Эта рукопись посвящена Mary McCready, чье чуткое руководство способствовало успеху этой инициативы QI . Мы благодарим Bella Fridman, MD , за помощь в анализе данных и Департамент биоинженерии за неоценимую помощь в достижении желаемой температуры в операционной.
 

Примечания.

Принято 9 декабря 2013 .
Адрес соответствия Jeffrey Perlman, MB ChB, Division of Newborn Medicine, New York Presbyterian Hospital, 525 East 68th St, Suite N-506, New York, NY 10065. E-mail: jmp2007@med.cornell.edu.

Dr Russo помог в разработке практического плана и алгоритма, помог собрать и контролировать данные, и принимал участие в написании рукописи ; Г-жа McCready и г-жа Venturini помогли разработать практический план и алгоритмы и участвовали в написание рукописи ; Г-жа Torres помогла разработать практический план и алгоритмы , способствовала организации терморегуляции в операционной и реализации практического плана , принимала участие в написании рукописи ; Г-жа Theuriere помогла разработать практический план и алгоритмы, участвовала в обзоре данных и участвовала в написании рукописи ; Доктор Spaight помог в сборе данных и участвовал в написании рукописи ; Г-жа Hemway помогла разработать практический план и участвовала в сборе данных и в написании рукописи ; Г-жа Handrinos помогли разработать практический план; Г-жа Perlmutter и доктора Huynh и Grunebaum помогли разработать практический план и были вовлечены в написание рукописи ; Д-р Perlman принимал участие в разработке и реализации практического плана, им было задумано и разработано исследование, он способствовал конструкции анализов и интерпретации результатов, взял на себя инициативу по разработке первоначальных и последующих версий рукописи ; и всеми авторами был утвержден окончательный вариант рукописи.