Черноусова С.Н.

Заведующая инфекционным отделением №1 городской детской больницы города Лисичанска, врач-инфекционист высшей категории.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Одной из серьезных проблем педиатрии является высокий уровень инфекционных заболеваний у детей. Особую опасность вызывают ОКЗ, которые по распространенности уступают только ОРВИ и в структуре детской смертности по инфекционным причинам превышают 30%.

По классификации ВОЗ все диарейные заболевания делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные диареи делятся на инвазивные и секреторные. Секреторные диареи преимущественно вызываются вирусами и некоторыми бактериями, продуцирующие энтеротоксин (ротавирусы, аденовирусы и др., холерный вибрион, эшерихии, а также простейшие - криптоспории, микроспоридии, балантидии).

Инвазивные диареи - преимущественно вызываются бактериями - сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, иерсиния, кампилобактер и др.

В патогенезе современных ОКЗ следующие механизм:

1.  Осмотический.

1. Секреторный.
2. Экссудативный (воспалительный).
3. Особенности современной клиники ОКЗ у детей раннего возраста.

КЛИНИКА ЭШЕРИХИОЗОВ.

Инкубационный период 3-6 дней. Начало острое, температура тела 37,5°-38°, дисфункция кишечника с нарастанием, появляются срыгивания, затем рвота, аппетит снижен. Испражнения водянистые, ярко-желтого цвета с небольшими примесями слизи, прожилками крови. Живот резко вздут, ребенок возбужден, беспокоен. Масса тела снижается, быстро развивается обезвоживание. Энтерогеморрагические эшерихии вызывают тяжелые геморрагические колиты. У новорожденных детей они могут вызвать некротические энтероколиты с высоким процентом летальных исходов.

КЛИНИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Инкубационный период 1 -5 дней. Начало острое, характеризуется быстрым развитием гастроэнтерита или энтерита. Испражнения жидкие, водянистые, пенистые, слабо окрашены, без примесей или с небольшим количеством слизи, с резким запахом. Частота испражнений 5-20 раз за сутки. Характерны императивные позывы к дефекации, сопровождающиеся урчанием кишечника с отхождением газов. Длительность диареи 7-10 дней. Рвота является кардинальным симптомом, отмечается в 80%. Температура тела 38°-39°. отмечается вялость, слабость, адинамия. У части больных с 3-4 дня появляются катаральные явления. Часто развивается изотонический эксикоз первой степени.

У новорожденных инфекция вызывается чаще особенным вирусом, кодирующим белок Ve-3, который в свою очередь кодирует вирулентность вируса. У новорожденных также имеет место низкая активность ферментов ЖКТ, что обусловливает преимущество легких форм с постепенным развитием симптомов.

В отличие от новорожденных, у детей раннего возраста ротавирусная инфекция протекает тяжело, сопровождается выраженными симптомами интоксикаций (вялость, адинамия, анорексия, мраморность и цианоз кожи, потеря сознания, судороги, а также эксикозом III степени.

КЛИНИКА САЛЬМОНЕЛЛЁЗА

Проявления сальмонеллёза у детей раннего возраста характеризуется выраженным полиморфизмом. Инкубационный период 8-36 часов при пищевом заражении, до 5-7 дней при контактно-бытовом. Клиника и течение заболевания зависит от возраста ребенка и преморбидного состояния.

У новорожденных заболевание начинается остро с понижением аппетита или отказа от еды. В первые сутки вялость, адинамия, бледность, серость. С первых часов жидкий стул со слизью, затем стул в виде «болотной тины». Гемоколит отмечается у 60% новорожденных, вплоть до кишечного кровотечения. Симптомы интоксикации, у 85% детей нарастают постепенно. Особенности у новорожденных: нормотермия и выраженный гепатолиенальный синдром, у детей старше 10 дней температура тела 37,5°-39°. В 50-70% сальмонеллёза у детей раннего возраста возникают септические формы. У 60-70% больных септическими формами возникают очаги инфекции (пневмония, пиелонефрит, отит, менингит, остеомиелит, перитонит). Госпитальные формы отличаются постепенным развитием, торпидным течением, резистентностью к антибиотикам, бактериофагам, более тяжелой клинической картиной, повторным выделением возбудителя.

КЛИНИКА ДИЗЕНТЕРИИ.

Инкубационный период от 6-8 часов до 7 дней. У детей раннего возраста начало острое. Лихорадка 38-40°. В первые дни развивается токсикоз. У 20% детей токсикоз протекает в форме нейротоксикоза с нарушением сознания, судорогами и нарушением микроцироуляции крови. У всех детей раннего возраста шигеллёз сопровождается нарушением функции ЖКТ. Стул энтероколитный со слизью, часто с прожилками крови, или кровяных плевков. Тенезмы в отличие от старших детей редкие. Срыгивание и рвота редкие. Живот у маленьких детей вздут. Продолжительность длительная. У новорожденных могут быть конъюнктивиты, вагиниты.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ХОЛЕРЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

1.  Инкубационный период от нескольких часов до 5 суток.

1. Острое начало с жидкого стула калового характера, в течение нескольких часов приобретающего вид «рисового отвара», в тяжелых случаях с примесью крови.
2. У половины детей приступообразные боли в животе.
3. Рвота только в тяжелых случаях обычно после начала диареи. Развивается жажда, но выпитая жидкость усиливает рвоту.
4. Массивная потеря жидкости впервые часы заболевания приводит к быстрому обезвоживанию.
5. Гипотермия 35-36°, олигоурия.

1. Летальность у детей до 1 года в 20%.
2. Часты комбинации с другими ОКЗ (20-50%).
3. Чаще встречаются легкие и стертые формы.